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小儿肺结核

2014-12-06 16:28:39

  【概述】

  结核病发病率近20年来在世界范围内明显下降。但近10年来在艾滋病(AIDS)高发区如北美、非洲等地结核病发病率却逐年上升,有卷土重来之势,引起了广泛关注。另外,在发展中国家结核病仍是一个常见病。据估计,全世界每年约有300万~400万新发现痰菌阳性(传染性)及300万~400万痰菌阴性(非传染性)结核病人,每年死于结核病者约200万~300万人。3/4病例发生于发民工菜中国家,其排菌病人可占总人口的0.2%~1.0%。在儿童,估计全球每年有130万新病例及50万死亡病例。发展中国家每年约新发现1000万结核病人,其中近400万为开放性病人,约300万人死于结核病。我国40年来结核病发病及死亡增色有显著下降。

  【诊断】

  1.结核接触史 特别是具有与开放性病人的接触史。接触史也可为病儿是否受耐药菌的传染提供线索和依据,对确定治疗方案有参考意义。

  2.近期有急性传染病史 以痳疹、水痘、百日咳最重要。

  3.卡介苗(BCG)接种史 不只询问接种史,还应查看接种瘢痕,以确定接种次数及接种方法。

  4.见临床症状

  5.结核菌素(简称结素)皮肤试验  为在未接种BCG人群中筛查结核感染率的一个重要手段,也是临床诊断结核病的一个有力工具。过去多用旧结核菌素(OT),目前则采用更具准确性及稳定性的结核菌纯蛋白衍生物(PPD)。皮内注射5U OT或PPD 72h后发生5mm或以上的红晕硬结,即认为是阳性反应。

  试验结果阴性表示:①未受感染:一般OT 1mm阴性可除外结核,但应注意假阴性;②病灶生物学愈合,实际罕见。试验阳性见于:①接种卡介苗后(多呈弱阳性反应;②已自然感染但尚未发病;③结核发病;④患过结核病已愈。

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