河北卫生计生第12期

大病保障 雪中送炭寄温情(上)

2016-07-06

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  新闻背景 近日,省卫生厅下发《开展提高肺癌等14类重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》,从明年1月1日起,我省将提高肺癌等14类重大疾病医疗保障水平,患有14类重大疾病的新农合患者,在省、市卫生行政部门确定的救治定点医疗机构治疗发生的医疗费用,享受医疗救治补偿待遇。
  肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等14类病种被纳入重大疾病救治试点,实施范围涵盖全省所有开展新型农村合作医疗的县(市、区)。
  至此,我省实施重大疾病医疗保障试点的病种已达到20种,全省5000余万参合农民的医疗保障水平进一步提高。

  去年10月,家住元氏县前仙乡口头村9岁的小嘉云,突感身体不适,来到河北医大二院被诊断为急性淋巴细胞白血病,突如其来的噩耗,对这个原本贫困的家庭简直就是雪上加霜。此时,她的父母从县新农合管理中心得知,小嘉云这种情况可以申请重大疾病医疗保障,新农合可以报销大部分医药费。这个消息无疑是雪中送炭,小嘉云的父母心生宽慰。截止到目前,小嘉云先后多次到医大二院接受治疗,总医疗费用高达12万余元,新农合报销了将近8万元,民政部门又补助了2万余元,自己只承担1万余元。
  小嘉云正是我省重大疾病医疗保障试点实行以来众多受益患者的缩影,他们在承受着疾病带来痛苦的同时,也享受着来自政府和社会的温暖。
 
病种逐年增多 受益人群逐步扩大 
  2010年8月9日,对于众多像小嘉云这样的孩子来说是一个充满希望的日子。这一天,省卫生厅出台《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的实施方案》,确定开展儿童重大疾病医疗保障试点工作,辛集市和元氏县成为首批试点县(市),河北医科大学第一医院、第二医院、省儿童医院成为首批被委以重任的省级救治定点医疗机构。
  从这一天开始,凡辛集市和元氏县0-14周岁(含14周岁)患急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病和先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄的参合患儿,由其家长(监护人)携带身份证(户口薄)、合作医疗证和救治定点医疗机构出具的确诊证明,向县(市)新农合经办机构和县民政局提出治疗申请,填写《农村参合儿童白血病、先心病治疗申请审批表》,经县(市)新农合经办机构和民政局批准后,就可以到指定的救治定点医疗机构接受治疗。医大一院先心病救助办公室主任王保中说:“重大疾病医疗保障工作的开展,让很多农村患儿看到了希望。”
  2011年6月,儿童两病保障工作在全省全面推开,并将儿童先心病4个病种介入治疗纳入保障范围;2011年9月,宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末期肾病被纳入大病保障试点工作,今年,患有肺癌、食道癌等14类重大疾病的参合患者,在省、市级卫生行政部门确定的救治定点医疗机构治疗,发生的医疗费用享受医疗救治补偿待遇……一次次的扩容,一年年的扩面,我省重大疾病医疗保障工作在农民的期望和政府的重视中不断推进。
  据统计,截至2012年11月底,全省共收治儿童先心病、白血病2089人,共补偿医疗费用4111万元。共救治乳腺癌、宫颈癌,重性精神病、终末期肾病患者9948人,补偿医疗费用5810万元。从小病拖、大病抗到大病救治有保障,我省重大疾病医疗保障工作不断推进,明显提高了参合农民抵御重大疾病风险的能力。
多途径补偿 受益水平不断提高
  元氏县卫生局副局长李丽肖说:“患有大病的患者到救治定点医院看病,出院时只需要交自付费用就行,新农合的补偿部分由患者当地新农合办与医疗机构进行结算。另外,患者如果属于低保或五保户家庭,可以再到当地民政部门领取20%的大病救助补偿。”
  秦皇岛市海港区北港镇大旺庄村村民杨先生身患尿毒症多年,每个月数次的透析给家庭带来沉重的负担,但从去年起,他每个月都可以去当地新农合经办部门进行补偿和报销,一年下来,透析24次,共花费4.6万余元,新农合报销补偿3.2万余元。
  在实施重大疾病医疗救助的同时,2011年6月1日,迁安市在河北省率先实施了新农合大病补充补偿政策,在新农合补偿的基础之上,对参合农民医药费用自付部分超过规定限额的,进行再次补偿,最高补偿30万元。这样一来,迁安市参合农民总体补偿最高可达38万元。
  今年5月14日,迁安市蔡园镇北屯村潘大哥家里象过年一样高兴,当迁安市卫生局局长胡春刚把捆得整整齐齐的30万元新农合大病补充补偿款送到潘大嫂手里时,她感动地热泪盈眶。潘大哥身患再障性贫血的二女儿潘雪娜成为迁安市获得新农合大病补充补偿30万元封顶线的首位患者,同时与新农合住院补偿、慢病补偿合计在一起,共获补偿367318元。截至10月底,迁安市在新农合大病补充补偿工作中,已有348人的189万余元补偿金得到审批,补偿工作正在有条不紊进行中。
 
不同付费方式 最大限度补偿百姓
  与原来的6个病种均按最高限额付费不同,今年新增的14种大病根据不同病种、不同病人病情轻重、用药品种及剂量、需要施行的检查、治疗项目等差异,实行了不同的付费方式,最大限度地提高大病患者的补偿水平。
  实施方案规定,肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8个病种实行定额付费,医疗费用没有超过定额标准的,新农合按定额的70%补偿,患者按实际发生医疗费用的30%付费,超过定额的医疗费用由定点医疗机构承担。
  与原来实行的6种大病相同,对慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病两个病种实行最高限额付费,医疗费用没有超过最高限额的,新农合按实际发生医疗费用的70%补偿,患者按实际发生医疗费用的30%付费,超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担。对于慢性粒细胞白血病,门诊口服格列卫治疗的,新农合对每位患者每年3个月用量的药品费用补偿70%,患者自付30%,新农合年最高补偿限额为76865元,另外9个月的格列卫由病人向中华慈善总会提出申请,经审核同意后,由病人到指定的医疗机构免费领取。
  脑梗死、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染4个病种及慢性粒细胞白血病(采用门诊口服羟基脲或注射阿糖胞苷+干扰素治疗的病人)实行按项目付费。新农合对属于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》及《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》的费用,县级补偿85%,市级补偿80%,省级补偿75%,其余费用由患者自付。新农合补偿时不再扣除起付线,封顶线不与新农合统筹补偿方案设定的封顶线合并计算。
  医改实行以来,农民就医环境得到很大改善,新农合更成为为农民健康保驾护航的有力基石。重大疾病医疗保障制度的推行,给身患重病无力求医的农民带来了生命的曙光。
 
  右图:儿童医院专家在为先心病患儿实施手术。   
                              摄影/刘耀辉
 
 

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