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全国心脏病专家齐聚长城医院,论剑希浦氏系统起搏

2018-09-09 21:35:34稿件来源:石家庄长城医院 邢冬梅

  左束支区域起搏、希氏束起搏统称为希浦氏系统起搏,是目前最受临床关注的生理性起搏方式,可以使心脏的激动顺序更趋近健康人,是目前心脏起搏领域最前沿的研究方向。
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  9月9日,石家庄长城医院与哈特瑞姆心脏医生集团联合共同举办的“长城医院•哈特瑞姆心脏工坊——希浦氏系统起搏研讨会”在长城医院举行。北京、上海、南京、哈尔滨等地多名国内心脏领域专家到会,共同探讨心血管领域最前沿的学术热点——希浦氏系统起搏技术,来自河北省各医院心血管临床专家到现场参加了学习交流。
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  交流会上,长城健康产业集团董事长王仁平发表致辞,他说,长城医院•哈特瑞姆心脏专科成立的一年时间多里,长城医院从冠心病重建到心律失常的现代治疗,从心肌病、心衰、CRT手术到心衰患者希氏束起搏再到房颤消融,创建心外科,成立心脏内外科杂交手术室,尤其是心肌病、心衰患者希氏束安装方面真切感受到这项技术近乎真正生理性起搏,对逆转心室重构,恢复心室间心电机械同步性和右室功能带来了临床康复希望,也创造了创造了长城医院发展的新速度。
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  哈特瑞姆心脏医生集团核心专家、哈尔滨医科大学附属第二医院李述峰高度肯定了长城医院•哈特瑞姆心脏专科取得的成绩,他说,自专科成立以来,长城医院在心血管治疗领域实现的“弯道超车”,自去年5月21日希氏束成功在长城医院实施,至今已经为20余位患者解决了病患,这是基于医院在心肌病、心衰等治疗方面精湛的诊疗技术,才取得的成功。

  与会专家围绕希浦氏系统起搏的临床应用进行了各自的经验分享。讲座期间,还采用手术直播的形式,现场同步专家进行的5台手术,与会场专家讨论分享病例,新颖的形式得到了与人员的高度赞扬,大家纷纷表示,手术操作直观、观摩性强,会场现场浑然一体,让前沿知识更加形象易懂。


  关于希浦氏系统起搏,专家这样说

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  哈特瑞姆心脏医生集团负责人刘兴鹏:左束支区域起搏、希氏束起搏统称为希浦氏系统起搏,是目前最受临床关注的生理性起搏方式。可以使心脏的激动顺序更趋近健康人,与传统起搏技术相比,能最大限度恢复患者心功能,降低未来心衰及猝死风险,手术费用也相差无几,是目前心脏起搏领域最前沿的研究方向。

  而传统的起搏治疗是把起搏导线植入到右心室的心尖部,虽然技术简单,但会导致心脏收缩功能不同步,久而久之,使得心室排血量降低,心功能受损,外周器官的血液供应不足,患者会出现乏力或心衰加重症状。



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  哈特瑞姆心脏医生集团核心专家、石家庄长城医院副院长胡福莉:“起搏电极放置在右室心肌上,相当于走乡间小路;而心脏自己有一套电传导系统(即希浦氏系统),如同高速公路,如果将起搏电极植入在高速公路上,能极大缩短传导时间,并符合生理性的传导顺序,会大大提升患者生活质量,或许将成为心衰患者的‘最优解’。”





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  长城健康产业集团董事长王仁平:近年来随着植入器械的改进,对于有经验的术者,希浦氏系统起搏的难度已大幅度降低,手术成功率很高。目前,石家庄长城医院不仅把希浦氏系统起搏技术作为了心衰患者的常规治疗,还在哈特瑞姆心脏医生集团多学科协同诊疗(MDT)团队的支持下,为心脏疾病患者提供了包括导管消融、左心耳封堵、希浦氏系统起搏、微创外科、内外科一站式杂交手术等在内的一揽子治疗手段,希望通过最恰当的个体化治疗手段,真正让患者受益。


  让患者的病例带我们再认识一下“希浦氏系统起搏”

  希氏束起搏:

  一名63岁的男性是长城医院的老病号,三年前曾因为心功能不全入院治疗,当时就被确诊为持续性房颤伴三度房室传导阻滞,但他并没有接受起搏器治疗。最近又因为胸闷、气短频发,双下肢水肿入院,检查显示他心脏严重扩大,左房和右房的直径都超过了50mm,稍微活动就感觉气短,心衰症状非常明显。

  术前,长城医院•哈特瑞姆心脏中心的专家们进行了联合会诊:首先要解决患者严重心动过缓的问题,心律必须经起搏心室纠正。传统的方法是植入右心室单腔起搏器或左右心室同步起搏的双心室起搏器。但传统右室单腔起搏,会造成心室失同步,降低心室射血功能,进一步增加心衰风险。双心室起搏不仅价格昂贵,且效果未必能超过成功的希氏束起搏,而房颤伴三度传导阻滞的病人,最佳起搏方式就是希氏束起搏。

  希氏束起搏,不但让患者心室率变为正常,而且心脏的激动顺序也是完全生理性的,与正常人毫无差别,最大限度地恢复了患者的心功能,降低未来心衰及猝死风险。

  哈特瑞姆心脏医生集团核心专家、哈尔滨医科大学第二医院李述峰教授、长城医院•哈特瑞姆心脏中心介入中心主任王天红、侯喜副主任医师等参与了手术。手术全过程不到两个小时,各项指标都非常“完美”,QRS形态和正常没有传导阻滞前一模一样,事实证明,希氏束起搏和之前预测的一样,达到了非常理想的疗效。

  左束支起搏

  一名85岁的高龄女性,高度房室传导阻滞合并阵发性房颤,高血压病3级,在当地医院就诊时考虑心衰。因住院后胸闷、气短等症状迟迟得不到缓解,经人推荐来到长城医院•哈特瑞姆心脏中心。

  入院后患者的房颤自行转复,但心率仅有40次/分钟左右,最低达到了31次/分钟,亟需植入心脏起搏器。如果按照常规治疗方案进行右心室心尖部起搏,手术虽然非常简单,但术后患者的左右心室收缩的同步性丧失,长期下去将使心功能变差,再加上患者高龄和基础心功能差等因素,可以预期心衰加重将难以避免。

  术前,哈特瑞姆心律专家团队对这例患者进行了联合会诊及评估,决定为患者进行希氏束起搏。这种手术不仅会让患者心室率变为正常,而且心脏的激动顺序也将完全是生理性的,与健康人几无分别,从而最大限度改善患者的心功能,降低未来心衰及猝死风险。

  但手术中发现,该患者的希氏束电位非常小,而且希氏束区域的起搏阈值高,如果进行希氏束起搏,预计未来效果可能不会理想。最终,刘兴鹏教授将起搏导线拧过室间隔,放置在左束支区域,从而完成了左束支区域起搏。该部位不仅起搏阈值和感知都很好,而且心电图图形非常理想,从而最大程度上实现了心室收缩的同步性。此病例的实践证明,由黄伟剑教授首倡的左束支区域起搏的阈值更好、更加稳定、植入靶区更大,或将成为希氏束起搏的升级版,成为希浦氏系统起搏的重要组成部分。

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