陈海峰:防控耐多药肺结核,我们应该做什么?

2016-09-23 14:15:23稿件来源:河北名医网

  近几年耐多药和广泛耐药结核病的出现和蔓延严重阻碍了我国结核病防治工作的进程,已成为严重威胁人民群众身体健康的重大公共卫生和社会问题……
  肺结核是一种严重威胁人类健康的传染病。当前,我国结核病疫情总体呈下降趋势。但由于多方面原因,结核病近年又卷土重来,呈现出感染人数多、新发患者多、复发患者多、耐药患者多、死亡人数多等新特点。特别是耐药结核菌的出现以及结核病合并艾滋病毒感染,更为肺结核的防治带来许多新问题。什么是耐多药肺结核?形成的原因是什么?面对新形势,我省疾控系统如何开展有效防控工作?为此,我们专访了河北省疾控中心结核病防治所副所长陈海峰。

  我国是耐多药结核病流行严重国家之一
  陈海峰介绍说,早在1993年,世界卫生组织就宣布结核病已经进入全球紧急状态。我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。2007-2008年全国结核菌耐药性基线调查结果显示,我国肺结核患者中耐多药率为8.3%,每年新发耐多药肺结核患者12万,广泛耐药患者近1万。从我省情况看,耐多药肺结核危害也日益凸显,估算全省每年新发患者人数近2000例。耐多药肺结核具有痰菌阴转慢、传染期长;诊断、治疗、管理技术复杂;治疗费用高;不良反应多等特点。
  近几年耐多药和广泛耐药结核病的出现和蔓延严重阻碍了我国结核病防治工作的进程,已成为严重威胁人民群众身体健康的重大公共卫生和社会问题,甚至有结核病控制专家忧心忡忡地表示,由于耐药性结核病的出现,正在悄悄把我们带回“无药可医”年代。

  多措并举有效狙击“耐多药”
  近年来,随着人们认识的不断深化,耐多药结核病防控已成为疾病预防控制有关部门的重点工作内容之一。陈海峰说,我省的耐药结核病控制工作始于2009年,由全球基金结核病项目资助。全球基金结核病项目在我省的实施,不仅在资金投入、管理理念、人力资源的补充以及设备的装备等方面有力地推动了全省耐药工作的开展,也为我省结核病防治工作的开展提供了可借鉴的模式,加快了我省结核病防治工作的进程,为项目结束后全省开展结核病防治工作奠定了坚实的基础。
  促进政府对结核病防治的承诺,加速规划目标实现,提高了结核病防治工作能力,带动地方防治政策开发,建立了密切的医防合作机制,引入了先进的实诊断技术,河北省耐药结核病防控工作有序推进,不断深化。
  2012年7月,为加强全省耐多药结核病防治工作,河北省卫生计生委出台文件,指定省胸科医院为省级耐多药结核病定点医疗机构,负责收治危重症、疑难以及有严重合并症的耐多药肺结核患者,并对市级定点医疗机构耐多药肺结核诊治工作的培训和技术指导。目前,全省已建起省、市、县三级防治网,明确规定省、市定点医疗机构要设立符合感染控制规定的耐多药肺结核门诊和病房,具备开展耐多药肺结核诊疗工作所需的实验室和人员、结核病临床医护人员,有符合储存二线抗结核药品条件的药房,结核病实验室达到符合国家有关要求。
  与此同时,省疾控中心多措并举,不断强化耐多药结核病筛查、防控指导、监督及宣教工作。

  有的放矢,针对重点人群开展有效筛查。
  “耐多药肺结核患者发现是耐药肺结核治疗、管理以及减少和消除传染源的前提,也是减少传播的有力措施。”陈海峰介绍说,为扩大耐多药肺结核患者的发现,我省主要针对以下几类耐多药的高危人群进行重点筛查:
  1.慢性排菌肺结核患者 / 复治失败肺结核患者;
  2.密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者;
  3.初治失败肺结核患者;
  4.复发与返回的肺结核患者;
  5.治疗3 个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳肺结核患者。
  据了解,国家“十二五”规划明确提出,到2015年底,以市为单位耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到50%,耐多药可疑者筛查率达到60%,我省分别达到54.5%和73.8%,圆满完成“十二五”规划指标。

  提升能力,加强定点医技人员培训指导。
  陈海峰说,为了进一步规范全省结核病定点医疗机构痰抗酸杆菌涂片检查工作,做好结核病防治工作转型后定点医疗机构实验室诊断工作,提高疾病检出率,省疾控中心不断加强培训及技术指导工作。2015年,省疾控中心结合实际,分期对全省各级疾控中心主管结核病实验室工作负责人和技术骨干,定点医疗机构检验人员,进行痰抗酸杆菌涂片检查培训等技术培训。
  着眼基础,强化各级结核病实验室建设。检测是发现结核病患者的唯一有效手段,近年来,我省将实验室建设作为结核病防控工作的重要抓手,不断深化各级结核病实验室建设工作。目前,全省11各市均建立了生物安全二级实验室,由110个县级疾控中心建立了结核病实验室,其中有52个为负压实验室,有75个县疾控中心已经开展了结核菌的培养工作。所有市级疾病预防控制机构全部开展了结核菌培养与抗结核药物敏感性试验。省卫计委提出:到2016年底,所有县级定点医疗机构都要开展痰涂片和培养工作,来提高疾病的检出率。到2020年,要求各市各县级定点医疗机构逐渐地开展分子生物学诊断检测,通过基因检测进一步确诊结核病,通过这一途径来扩大病人病源学的检测诊断范围,从而进一步提高其诊疗能力。

  群策群力,积极开展耐药肺结核宣传教育。
  
结合耐多药肺结核的防治工作开展,全省疾控系统广泛开展了多种多样的耐多药结核病防治政策和防治知识的宣传教育,坚持全民健康教育与重点人群教育相结合,利用多种渠道,有计划、有针对性地开展经常性的健康教育宣传,使广大群众了解耐多药结核病的危害,掌握结核病防治知识,增强自我保护意识。省疾控中心还联合定点医疗机构、乡镇卫生院、村医积极做好患者的健康宣传教育,让患者了解规律治疗的重要性,主动配合规范化治疗,提高治疗的依从性,减少耐药结核病的发生。

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  陈海峰:河北省疾病预防控制中心结核病防治所副所长。中国防痨协会学术工作委员会副主任委员,结核病控制分会常委,《中国防痨杂志》编委。

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