科学看待颈动脉斑块

2016-11-10 18:18:13稿件来源:石家庄市第一医院 罗玉贤

  中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果?   医生提醒您:不必谈斑变色,应科学对待。
  中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果?
  医生提醒您:不必谈斑变色,应科学对待。

  什么是颈动脉斑块呢?
  
颈动脉斑块是全身动脉硬化在颈部的表现,好发于颈总、颈内动脉分叉处。其发生、发展常与全身(包括心、脑、下肢)动脉硬化发展相一致。
  动脉硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类,使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些腊样的沉积物一块一块形成时,就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的,通常顺着血管纵向分布,然后如果继续进展,斑块就慢慢在管壁上向内突入,引起动脉内径不同程度的狭窄;再然后,如果有诱发因素,动脉斑块的某个部分破裂,就会像火山喷发一样,诱发一系列的变化,形成血栓或整个血管被血栓堵塞,从而引起心脑血管事件。这个过程所用的时间因人因病而异,通常,一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期(15岁左右)就开始隐隐发育,至40岁左右变得明显,而到60岁左右,查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。

  那么,为什么会发生颈动脉斑块?
  高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜,导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积,加重动脉粥样斑块的形成。因此,高血压是动脉粥样硬化的危险因子。
  其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括:年龄增长、吸烟、血脂异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现,也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”,诱发脑血管疾病,因此,良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。

  知道了以上内容,您就应该明白颈动脉斑块需科学看待:
  首先我们要明确,颈动脉斑块与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其发生机制为:斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注和斑块脱落导致颅内动脉栓塞。临床上,通过对颈动脉的狭窄程度及斑块的形态学测定,来对颈动脉斑块进行评价,判断其危害性。一般先选择彩超检查,通过检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常IMT应小于1.0mm,IMT在1.0~1.2mm间为内膜增厚,大于1.2mm为斑块形成。超声下根据形态和回声特点,斑块可分为①低回声脂质性软斑;②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块;③强回声伴声影的钙化性硬斑块;④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中,软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块,是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。
  其次,我们要知道,斑块形成是人体正常衰老的一种表现,一旦形成,不能自己清除或消失,但我们可以通过科学的方法让斑块发展的更慢些,让它带来的危害晚一些到来。调整生活、饮食习惯可以有效降低发病风险,多参加健身活动、禁烟限酒、降低血粘度、降低血脂、控制良好的血压等都是已经被证实的好方法。

  需要特别提醒的是:并不是所有的颈动脉斑块都必须用药物治疗。
  一个身体健康(指他不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素)的人,体检发现颈动脉斑块,且其狭窄度小于50%,可不用药物干预。但是,当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时,或者虽然狭窄程度不重,但是该斑块是不稳定斑块时,则应该进行积极的药物治疗,比如抗血小板药物和他汀类药物,这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军;严重病例,还需到血管外科进行手术治疗。手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。包括:颈动脉内膜剥脱术(CEA,一种通过外科手术把动脉硬化斑块从血管里面剥除出来的手术)或颈动脉支架成形术(通过血管内介入方法把狭窄的动脉用支架撑开来的方法)。临床上,医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性,结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式治疗。

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