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神经质症的诊断与治疗

河北医科大学第一医院精神卫生中心王学义

    随着社会的发展，生活节奏的加快，竞争意识的增强，生活方式的转变，人口的老龄化，独生子女的心理变化、药物和酒精依赖等诸问题，致使精神疾病和心理障碍随之不断增加。80年代初，我国重性精神病的患病率为10.54‰，90年代上升为12.56‰；神经症等轻性心理障碍的患病率80年代为22‰；90年代上升为30－40‰。进入二十一世纪，心理疾病将成为人民生活中的主要问题，心理卫生保健也将成为一项重要工作，为了使广大听众了解精神卫生常识，预防心理问题的发生，或得到及时合理的精神卫生保健与治疗，使之在心理、身体两方面都健康，今天我谈谈神经质症的诊断与治疗问题。

    一、什么是神经质症?它具有哪些临床表现
    神经质症是神经症中的大部分，它不是由于某种器质性原因如心脏病、高血压、溃疡病等原因而导致的不适症状，而是由于某种精神生活事件如婚姻问题、经济问题、人际关系不协调或看到、听到、感觉到一个人易发事件的板机作用，诱发了潜在疑病性人格的疑病性基调，即神经质倾向，这种人追求名利、爱虚荣、感情用事、追求完美、过分忧虑、神经过敏，从而导致自卑感，具有这些性格特点的人容易形成神经质症，神经质症具有强烈的求治欲望、生的欲望和自我反省的能力，一直在不断地为克服症状而努力，所以把这些人称为神经质症。如果对症状无疾病意识，没有寻求改变自我的强烈欲望，就不能看作是神经质症，如精神分裂症、躁郁症、老年性痴呆等。那么神经质症有哪些表现呢?根据日本森田神经质症的理论，我们可以把神经质症分为三大类，其表现有以下三个方面：
    1.普通神经质症：主要表现为失眠、头痛、头重、头脑不清晰、感觉异常、易兴奋、易疲劳、脑力减退、乏力感、胃肠不适、性功能障碍、眩晕、耳鸣、震颤、记忆力减退、注意力不集中等这种神经质症表现，就是我们所常说的神经衰弱表现。
    2.强迫观念症(包括恐怖症)
    主要表现：社交恐怖(见人脸红、对视恐怖、表情恐怖)、不洁恐怖(细菌恐怖)、疾病恐怖、不完善恐怖、强迫联想、强迫怀疑、强迫计数、强迫对立性思维、强迫性穷思竭虑、学校恐怖、锐器恐怖、高空恐怖、杂念恐怖、口吃恐怖、不祥恐怖、体臭恐怖、劣等感、嫌疑恐怖、动物恐怖等。
    3.发作性神经症(焦虑性神经症)
    表现：①心慌气短；②呼吸困难，有憋死感觉或失去控制感觉，甚至外走；③有人伴有晕倒，面色苍白；④小便次数增多；⑤腹痛、腹泻、呕吐；⑥出汗、手抖，全身无力等，以此有人认为自己患了心脏病，在内科、急诊科去看病，经检查，只有心脏功能亢进表现，缺乏心脏损害的证据。但有个别人出现心电图ST段和T波的改变，主要是交感神经亢进造成的血管痉挛所致，当情绪缓解，T波改变消失。
    以上是神经质症常见的三种类型，也有人认为说疑病症也属于神经质症，象癔病、神经性抑郁症，表现为以自我为中心，怨天尤人，缺乏强烈的自我反省能力，他们不属于神经质症范畴。

    二、神经质症的发病机理，也就是说神经质是怎样发生?
    根据我的体验，神经质症聪明人占多数，这些人智商较高，对每件事都很认真，干什么事都要问个为什么?但他们的行为能力较薄弱。也可以说神经质是内向的人，对什么都担心，对什么都发愁，这种性格的人，由于某种原因把任何人都常有的感觉、情绪、想法，都认为是病态，并对此苦恼，实际上什么病也没有，也不需去操心、思考，却自己主观上构画出一种疾病。
    一般说，神经质症发病要具备三个方面：1.疑病性素质；2.精神生活事件；3.精神交互作用，可以用公式表达，发病(神经质症)=性格×生活事件×精神交互作用。其中发病的重要因素是疑病性性格，对症状发展起重要作用的是精神交互作用，生活事件(诱因)仅仅起板机作用。
    所谓精神交互作用是指注意集中于某个感觉，这种感觉变得过敏，这个感觉的过敏，更使之注意固定于此感觉，此感觉的注意进一步互相作用，感觉越来越过敏，这种恶性循环反复的过程中，产生不安恐怖，引起植物神经系统的失调，即产生所谓心身症状，精神交互作用又常常导致症状的固定。
    例如，某人听到亲友因心脏病突然死亡，开始注意自己心脏，往来于医院，自己测脉博，到医院反复检查心脏，做心电图，这样助长了不安恐怖，因此，心悸也越来越剧烈，产生了胸部压迫的紧张状态，这样越来越陷入不安恐怖，身体症状也由此越明显，由这样的恶性循环使症状被固定，在这种发病机制中，不仅有头重感、心跳加剧、不眠、疲劳感、胃部不适等身体方面，也常常有记忆不良、注意力不集中、杂念恐怖、自卑感等精神变化，以及人际关系、社会行为方面的问题，从理智上，转移注意力，切断恶性循环，消除精神交互作用，症状自然消失，但实际上与此相反，越想转移注意力就越集中，焦虑症状就产生了。
    以赤面恐怖为例，脸红恐怖这种人主要是具有神经质倾向(谨小慎微、忧虑、完善欲高、怕脏、敏感、倔强)，这种性格倾向的人在现实生活中，工作较好，也常被表扬，稍有点感冒或腹部不适，仍可把注意投向外界，建设性地生活。例如一位男性，有一次在学习会上发言时口吃，使前排的女同志扑哧笑了，结果出现脸红、出冷汗，产生疑病性体验，此后一见人便把精力都集中在自己的脸上，自觉脸红、发热(感觉变得敏感化)，注意力不能指向工作或学习(意识变得狭窄)，使之形成注意集中→感觉过敏→意识狭窄的恶性循环，陷入神经质症状态。再如，有一位20岁高中学生，身体健康，学习成绩也是优等，当时正处在迎接考试复习热潮时，无意中忽然发现了自己的鼻子尖，于是，即使正在看书的时候，眼光也总是不断的扫视它，越是不想看它，不去注意它，却越发要去看他，越想把精力集中在读书方面，却越加放心不下似地总得不断去看，以致精神恍惚不安，一点儿也学不进去了，此后，不只是对鼻尖，逐渐对胸前的金属扣或其他东西总是恍恍惚惚，若有若无地不断闪现在眼前，令人焦急不安，烦躁难耐，直至恶心不止，自己感到要得精神病了。为了不让自己看到鼻子尖，患者便一面学习一面用手遮盖着鼻子，有时怕用手碍事，便把书高高举过额头去看，或者卷起手帕挡住鼻子，这种行为和举动又怕别人说什么，从而更加焦虑不安，不得不中途休学。以上三个例子进一步说明神经质症的发生具有决定性，重要作用的是疑病性基调，对症状的发展具有决定性重要作用的是精神交互作用。

    三、神经质症如何治疗?
    1.如果确定为神经质症，首选治疗是森田疗法，森田疗法是治疗神经质症的主要适应证，这是日本森田正马先生1920年创立的，其本人为神经质症，经各种治疗无效，自创了森田疗法，森田疗法治疗机制主要是面对现实，顺其自然，用行动改变人格，达到症状的消失。一方面是精神上顺其自然，接受自己的想法，另一方法是行动上顺其自然，带着不安症状，做自己应该做的事，不要抵抗它，忍受痛苦，为所当为，后一方面是非常重要的，只要有行动，坚持下去，精神交互作用就打破了，矛盾观念就减轻，强迫、恐怖、失眠症状就淡化了，最后达到消除不安的目的，像健康人一样的生活。
    森田疗法分为住院式森田疗法和门诊森田疗法。
    住院式森田疗法分四个期：①绝对卧床期；②轻作业期；③重作业期；④社会回归期，每期大约3～10天，疗程1～3个月，绝对卧床期3～7天，不许探视、交谈、吸烟、看书、看电视、外出，可以任意思考自己的不安观念，直至烦闷即解脱有向外的强烈欲望，即转向轻作业期，做卫生、打扫房间、记日记、读书、看报、下棋、绘画、编织，7～10天进入重作业期，到果园、园田劳动、打篮球、羽毛球、听音乐等，第4期社会回归期，回家锻炼，恢复原工作锻炼、上街、买东西、与环境和人接触交往等社会技能训练。
    门诊治疗除卧床期外，操作方法与住院相同，但要坚持日记治疗，每周由医生进行批改，提出训练计划。
    2.药物治疗。在森田疗法治疗同时，有明显的焦虑抑郁情绪，可在医生指导下选用氯丙咪嗪、赛洛特、氟西汀和苯二氮杂卓类药物，这些药物作用解决由于恐怖、强迫等引起的继发性焦虑作用，β受体阻断剂心得安对焦虑发作有效。因为神经质症的素质是人格问题，主要治疗在于改变人格，通过意志－行为来改变人格，这就是“心病需要心药治”的道理。如果想长寿，不想有病，必须行动，不要在万一怎么办，将来怎么办，应该怎样，不应该怎样上被束缚住，增加权力欲，减少禁止欲。
    我院已建立神经症病房，专门收治各类神经质症，采用综合治疗方法，达到治疗目的。
    心理咨询门诊设在开滦矿务局医院，每周一、五、日上午由院长亲自应诊。

    森田疗法治疗的要点
    一、森田疗法制订行动措施时要以具体点为好，如果原则化或抽象化便什么也做不了。例如：订个“早起”的规矩会觉得茫然，规定早晨6：30起床会感觉容易实现。如早晨跑步，订好一天“跑多长，怎样跑”更加具体。例如：订与人友好相处，不如“主动地与人打招呼”更具体。
    对于订好的行动措施，要下功夫去实现，感到吃力的程度就比较合适，这样做的结果能伸展自己的能力，扩大自己的生活面，但不要脱离现实订出的措施，否则，要么失败，要么做不到，结果导致挫折感，反而成为副作用。
    二、在完成行动计划时的注意点
    1.一定要把行动这件事放在心上，即使存在不愿意的情绪也得行动。
    2.不要把完美主义带进实践中来，不要因为不行就放弃，把目光放在成功的阶段，在这个基础上继续做下去，这是非常成功的关键。
    3.一个月一次检查实践结果，如果没有做到，不要归咎于症状，仔细考虑为什么没有做到，是否措施不得当，或是方向有偏差。
    4.当重新评价措施时，如果是不得当，那么订一个稍微简单的去做，如果是已经形成了习惯性的，就换一个新的方法去挑战，这样坚持做下去就会发现与过去相比有很大的变化，坚持日记疗法，就可能发现现在与过去的差距与变化，增加自信心。
    5.以前是通过症状在认识自己，现在，在实践行动中会慢慢地能看到自己在现实中是怎样在行动的了。
    6.比任何事情来说都更为重要的是向新的课题挑战，它可以使现实生活进步，症状消退。重新回归社会，走向新生活。