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什么是强迫症？

河北医科大学第一医院精神卫生中心王学义

    一、什么是强迫症？
    强迫症是强迫性神经症的简称，属于神经症的范畴。它是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病。其特点是：
    1.患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制。
    2.患者为这些强迫症状而苦恼和不安。
    3.患者可有强迫观念，同时伴有强迫动作，以此来缓解焦虑不安。
    4.患者自知力完好，求治心切，保持一定社会功能。

    二、临床表现
    表现形式多种多样，常见以下几种表现形式：
    ㈠强迫思维
    1.强迫观念：
    ①强迫怀疑：患者对自己的言行的正确性，反复产生怀疑，明知毫无必要，但又不能摆脱。如出门时怀疑门窗是否关好了，虽然检查一遍、二遍、三遍……还是不放心。又如寄信时怀疑信中是否签上了自己的名字，地址是否写错了，是否贴邮票了等，怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使患者对自己的言行反复检查核对。
    ②强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知缺乏意义，没有必要，但又不能自我控制，如反复思考为什么1加1等于2 ，而不等于3。人为什么会说梦话，把自己的真实想法说出去怎么办？树叶为什么是绿色而不是红色？有时达到穷思竭虑的程度，以至不思饮食，睡眠不安，无法解脱。
    ③强迫联想：脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句，如果联想的观念或语句与原来相反，如想到“和平”，立即联想到“战争”；看到拥护，就想到打倒……，称对立性思维，由于对立观念违背自己的主观意愿，常使患者感到苦恼。
    ④强迫回忆：患者经历过的事件，不由自主在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼，有时这种回忆可达表象程度。
    2.强迫情绪：表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱，如担心自己会伤害别人；担心自己说错话；担心自己出现性冲动，做出不理智行为；担心自己与异性相触有不道德行为；担心自己受到毒物污染或细菌的侵袭；或看到棺材、丧事、某个人、某个数字、某个情景，立即产生不幸的灾难感觉或厌恶感，明知不合理却无法摆脱。
    3.强迫意向：患者反复体验到、想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动，如走到高处有一种想往下跳的感觉；使用菜刀时有要用刀砍自己的孩子的冲动意向等。尽管当时这种内心冲动十分强烈，但不会付诸行动，但患者非常担心恐惧。
    ㈡强迫动作和行为：这往往作为减轻强迫观念引起的焦虑，患者不由自主地采取这种顺应行为。
    1.强迫检查。如出门时反复检查门窗是否关好；寄信时反复检查信中内容；计算数字反复核算不放心等。
    2.强迫询问。表现不相信自己和他人，为消除疑虑或穷思竭虑带来的焦虑不安，反复询问一个字，一句话，要求给予解释，否则恍恍不安，不能做其他事情。
    3.强迫清洗。怕细菌、毒物、艾滋病、性病、狂犬病，常反复洗手、洗澡或洗衣服，有的患者不仅自己清洗，而且与他同道生活的人，如配偶、子女、父母也必需按照他的要求清洗，否则焦虑不安、激惹、甚至冲动等。
    4.强迫性仪式动作。这是一些重复出现的动作，如出门时先向前走两步，再向后退一步，然后再出门，否则患者便感到紧张不安。强迫计数也属仪式动作，计数台阶，计数窗格，本身无现实意义，患者完成计数为的是解除某种担心或避免焦虑出现。
    5.强迫性迟缓。动作缓慢，如早晨起床后反复梳洗，使患者迟迟不能出门，以至上班经常迟到。
    上述强迫症状往往终日缠于一些毫无现实意义的观念和行为，妨碍了正常工作和生活，使患者感到非常苦恼。

    三、诊断与鉴别诊断
    ㈠诊断：①有典型的强迫症状；②患者本人能认识到强迫症状来源于自身；③干扰了自己的日常生活、学习和工作，并为之苦恼；④试图以排除或对抗减轻症状，恰恰相反，或迫切要求治疗者。一般根据人格特点、病程等诊断并不困难。
    ㈡鉴别诊断
    1.精神分裂症。早期有强迫症状，但患者无苦恼和焦虑表现，也无要求治疗的迫切愿望，缺乏自知力，同时也会有分裂症的其他症状存在。另外，分裂症的强迫症状让人感到离奇古怪，不可理解，脱离现实。
    2.抑郁症。可有强迫症状，而强迫症患者也常常合并抑郁情绪，根据病史分析是原发的还是继发的，抑郁症表现情绪低落为主，丧失兴趣，有自杀观念，脑力迟钝，活动减少。而强迫症虽伴有抑郁情绪，是继发于强迫症状所致，缺乏“三低”的典型症状。
    3.恐怖症。恐怖症的恐怖对象来源于客观现实，常有回避行为，离开恐怖情景症状就消失。而强迫症的观念和行为起源于患者的主观体验，无论如何不能摆脱。
    4.脑器质性疾病。中枢神经病变，特别是基底节病变可出现强迫症状，此时可进行体征、CT检查等，加以鉴别。

    四、治疗原则
    ㈠药物治疗：
    1.抗强迫症药物：氯丙米嗪（安拿芬尼）；氟西汀；赛乐特；万拉发新；舍曲林。
    2.抗焦虑药物：佳乐定；氯硝安定等。
    ㈡心理治疗：
    1.森田疗法：接受症状，不排斥，不对抗，任其存在，忍受痛苦，为所当为。对单纯强迫观念有效。
    2.行为疗法：对于强迫行为采用脱敏暴露疗法和反应干预法或厌恶疗法。脱敏疗法目的在于减轻强迫症状引发的焦虑。反应干预法的目的是减少仪式动作和强迫思维出现的频度。行为疗法与药物合并治疗效果较好。厌恶疗法是让病人厌恶此事，而达到减少强迫症状的目的。
    ㈢无抽搐性ECT治疗，对于强迫症伴有行为冲动控制障碍患者，可行ECT治疗。
    ㈣精神外科治疗，现已少用。