| 神经衰弱的诊断与治疗 |
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| 河北医科大学第一医院精神卫生中心 王学义 |
一、什么是神经衰弱
神经衰弱是大脑由于长期的情绪紧张和精神压力,从而产生大脑活动功能的失调,其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激惹、失眠、头痛、各种躯体不适等症状,这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病。病程呈慢性病程，症状时轻时重，病情波动常与心理社会因素有关，多数发病于16～40岁之间，两性发病无明显差异，从事脑力劳动者占多数，总患病率为13.03‰。
二、发病原因
1.工作学习负担过重，长期得不到休息或睡眠不足，思想矛盾，工作学习被迫完成，这样造成持续的精神过度紧张与疲劳，引起大脑兴奋与抑制调节的功能紊乱，从而导致神经衰弱。
2.长期的负性情绪，如亲人病故、夫妻离异、事业挫折、人际关系紧张等，这些因素使患者长期的压抑、怨恨、委屈等，也易发生神经衰弱。
3.性格因素：性格表现胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自信、任性、急躁、自制力差，这样的性格加上精神创伤易患神经衰弱。
4.部分患者是由于一次躯体疾病后患上了神经衰弱。
三、临床表现
1.精神易兴奋：无论工作学习均易引起控制不住的兴奋，表现为回忆和联想增多，但无言语运动的增多，不易专心于做某一件事，同时常伴有躯体不适，对声光等刺激敏感而厌烦。易激惹，稍不如意则暴怒，易与人争吵等，事后又后悔。
2.脑力易疲乏：如看书、学习或用脑时易疲劳，即有“看不进去”，感觉脑力迟钝。常有头胀、头昏、头痛，同时注意力不集中，看书用脑则不易掌握中心内容，难以持久，记忆力差，久而久之，感觉肢体无力，懒于外出活动，工作、学习效率和学习成绩下降，常常有力不从心的感觉。
3.头痛：紧张性头痛，头痛多无固定部位，一般有时痛，有时不痛，疼痛能耐受，看书、学习时头痛加剧，如情绪松弛或睡眠好了，得到充分休息，头痛可明显减轻。有时头部有压迫或紧箍感。
4.睡眠障碍：多为入睡困难，易醒或早醒，醒后不易再睡，感到不解乏，常诉梦多或恶梦，并为此而苦恼，感觉梦多而影响睡眠质量或不足。白天困倦，晚上兴奋不能入睡，影响白天的工作、学习效率。
5.植物神经功能障碍：可出现心悸气短，心律加快，血压忽高忽低，多汗，肢体发凉，厌食，便秘或腹泻，尿频，月经不调，遗精，早泄或阳萎等性功能障碍。
6.继发性症状：由于患者的躯体症状和植物神经功能紊乱的影响，过分关注这些不适，而疑病，如心悸则怀疑自己有心脏病；胃肠不适则怀疑是胃癌。从而易烦恼，焦虑不安，加重神经系统功能的负担，而使病程迁延，症状加剧，这样又加重神经过敏，以致形成恶性循环。
四、诊断标准
1.符合神经症的诊断标准，病程在三个月以上。
2.以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状中的三项：
①衰弱症状：脑力易疲劳，感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，脑力易疲劳，效率显著下降，体力亦易疲劳。
②情绪症状：烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等，可有轻度焦虑和抑郁，但在病程中只占很少一部分时间。
③兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多。
④肌肉紧张性疼痛，紧张性头痛，肢体肌肉酸痛。
⑤睡眠障碍，入睡困难，为多梦所苦恼，醒后感到不解乏，睡眠感丧失（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打彩和打瞌睡）。
⑥上述症状不是躯体病,脑器质性病,精神病等造成的。
五、鉴别诊断
1.神经衰弱综合征：是在躯体疾病或脑器质性疾病的基础上出现了一组神经衰弱综合症状,如肺结核、慢性肝炎、高血压、慢性肾炎、溃疡病、维生素缺乏、贫血、甲亢、屈光不正、鼻窦炎等五官科疾病。脑动脉硬化、颅内肿瘤、脑外伤等脑部疾病，均可出现神经衰弱症状。根据病史、体征或实验检查，或一些特殊检查可与神经衰弱加以鉴别。
2.精神分裂症：早期可有神经衰弱症状，但往往有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异和各类幻觉妄想等，对病无自知力，否认有病，无求治欲望、往往是被迫看病。
3.抑郁症：有时不易区别，特别是隐匿性抑郁症，即以躯体化表现为主的抑郁症患者。抑郁症其情绪低落占主要临床症状，时间持久，同时对各种活动失去兴趣，消极悲观，甚至厌世，脑力迟钝，不愿见人，少活动，社会功能明显受损，自知力可有可无，症状有昼重夜轻的变化。
4.焦虑症：以植物神经功能症状为主，表现交感神经和副交感神经功能失调，以循环系统、消化系统、中枢系统症状最为突出，整天忧心忡忡，坐卧不安。可伴发惊恐发作。神经衰弱可有轻度焦虑症状，但属于继发性的，临床表现以精神兴奋与脑力易疲劳为特征，这一点与焦虑症可加以鉴别。
六、治疗原则
因为神经衰弱病程长达十几年，病情常因情绪波动而波动，如果消除紧张情绪和过度的疲劳因素，适当休息，合理治疗，本病常可缓解或治愈，预后一般良好。
治疗原则：以心理治疗为主，辅以药物、物理疗法、体育疗法、音乐疗法等治疗，不要盲目的强调某种药物能治好神经衰弱，除非不是神经衰弱的诊断。
1.心理治疗：与病人建立良好的关系，全面细心的了解病史，帮助找到发病的诱因，改变认知，顺其自然。
⑴引导病人认识到所患疾病的性质，是由于长期工作负担，长期精神负担所致，去掉发病因素是可以治愈的。
⑵消除患者对病的疑虑和紧张情绪，因为神经衰弱症状可加重继续性焦虑，反过来，焦虑又加重神经衰弱症状，形成精神交互作用，加重或使病程迁延。
⑶合理安排作息制度，讲究睡眠卫生，即坚持白天不睡，晚上有困意再上床的原则。坚持锻炼身体，如晨起锻炼、游泳、爬山、打太极拳等，锻炼强度根据自己的体力和身体状况，以出汗、心率增快为宜，要坚持数年。适当参加各类文体活动。
2.药物治疗：可消除症状，改善身体状况，增强病人信心，既有药理作用，又有心理效应。
⑴抗焦虑药的应用：佳乐定、舒乐安定、硝基安定、氯硝安定等。也可应用有生理睡眠作用的思诺思药物。
⑵抑郁情绪明显者，可应用抗抑郁剂多虑平、阿米替林等。
⑶针灸、生物反馈治疗、放松训练和呼吸训练、睡眠时间限制疗法等。 |
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