河北名医网——世界睡眠日专题

抑郁症有哪些表现？

河北医科大学第一医院精神卫生中心王学义

    随着社会的发展，生活节奏的加快，竞争意识的增强，生活方式的改变和环境、文化、经济医疗条件等因素的影响人口疾病已出现明显变化，威胁人类生命与消耗医药已不是传染病了，而是与社会心理因素、生活方式、人类自身行为密切相关的疾病。抑郁症已成为一个相当普遍的疾病，在美国有近一千五百万成人患有抑郁症，三分之一的人一生中可能患抑郁症，大约有三分之二的抑郁症病人同时伴有焦虑症状[1]。抑郁症的自杀率是最高的，存活者的生活质量亦明显降低。抑郁症主要表现：情绪低落、思维迟钝、行为抑制三大症状，具体表现为忧郁、悲伤、兴趣丧失、缺乏喜悦和快乐感，对曾经感兴趣的事物和人，总是高兴不起来。对自己丧失信心，无价值感、绝望感、内疚感，度日如年，不愿见人和参加任何活动，甚至难以料理日常生活和完成本职工作，常常想到死，产生自杀观念或自杀行为。思维变的迟钝，注意力集中困难，决断力下降，记忆力减退或呈“空白”感觉，常伴有自责自罪、疑病观念等。行为方面表现活动明显减少、缺乏表情、动作迟缓、语言少、语速慢、语言低，有的呈亚木僵状态，表现完全无语、缄默、无任何行为反应，有时可表现焦虑不安、激越等行为问题。
    躯体化症状方面：表现早醒或嗜睡，食欲减退，胃口不佳，体重逐渐下降，性欲减退，女性有月经紊乱或闭经。有的患者以植物神经症状为主要表现：头痛、颈部痛、背痛、腰痛、四肢痛；口渴、恶心、呕吐、便秘或腹泻；心悸、胸部压迫感、出汗、尿频、眩晕、手足发冷等症状。这类患者往往到综合医院就诊，我们称之为“隐性抑郁症”。未经治疗的抑郁症与其他疾病如冠心病、唐尿病等疾病一样，它会干扰和降低一个人的整体生活质量。因此，应早期诊断，早期治疗。
    抑郁症状可表现四种疾病类型：1.内源性(原发性)抑郁症，无明显原因且多在春秋季节发病；2.抑郁性神经症多是在人格因素和精神生活事件基础上发生的；3.反应性抑郁症(应激后抑郁状态)，多是由于精神生活事件所致；4.器质性抑郁状态，包括躯体疾病，如癔症性抑郁状态、高血压、糖尿病抑郁状态；脑器质性的如脑梗塞后抑郁；药物因素如利血平等所致抑郁；物质滥用如酒精中毒性抑郁状态。国内学者对综合医院14个科室的患者焦虑抑郁症状进行调查 [1]，结果表明，明显存在焦虑及抑郁症状者分别是18.5%和23.3%。抑郁症状在血液病、内分泌疾病、肾病发生率为44.7%；神经内科37.5%；心血管内科34.5%；消化内科30.4%。有人作了一项调查研究，伴发抑郁症状和无抑郁症状的躯体疾病患者住院天数有明显的不同，无抑郁症状的躯体疾病的平均住院时间10天，有抑郁症状接受治疗的平均住院13.8天，伴发抑郁症状未经治疗的平均住院45.6天。这表明伴有抑郁经过适当的治疗对住院天数和潜在医疗费用都有较大的影响。
抑郁症的发生有几种主要的相关因素，(1)遗传因素，特别是双相障碍和重型的抑郁症；(2)人格因素(抑郁人格、循环型人格、缺陷人格)；(3)社会心理因素，精神创伤；(4)神经生物学改变，发现大脑5-HT和去甲肾上腺素神经递质含量减少，同时与下丘脑-垂体-肾上腺素/甲状腺的内分泌调解功能失调有关，如半数的抑郁症病人有地塞米松抑制试验(DST)阳性和促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验呈迟钝反应。