周围血管疾病康复保健指导
1．临床上常见的周围血管疾病
临床上常见的周围血管疾病主要有：(1)动脉疾病 血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢体动脉闭塞症、多发性大动脉炎、雷诺综合征、红斑性肢痛病、急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、手足发绀症、网状青斑症、白塞病动脉炎、硬皮病动脉炎、结节性血管炎、结节性多动脉炎、皮肤变应性血管炎等；(2)静脉疾病 血栓性浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、上腔(下腔)静脉梗阻综合征等；(3)淋巴管疾病 急性淋巴管炎、丹毒(急性皮肢网状淋巴管炎)、慢性淋巴水肿、象皮肿等；(4)其他血管疾病 动静脉瘘、海绵状血管瘤、毛细血管瘤，以及动脉、静脉外伤等。
周围血管疾病的种类较多，临床中的误诊、误治的情况时有发生，应特别注意鉴别诊断。不应当把“脱疽”当作血栓闭塞性脉管炎，或把慢性肢体动脉闭塞性疾病统称为“脉管炎”，更不能以“脱疽”、“脉管炎”包括所有周围血管疾病。
2．患了周围血管病应早诊断、早治疗
患了周围血管疾病后，应及时到医院请医生检查，做到早期明确诊断，早期中西医结合治疗，治疗越早效果越好，最好住院系统治疗一个时期，以控制病情发展和获得治愈。不要延误时机，使病情加重或发生肢体溃烂，留下各种后遗症，或造成肢体残疾。如发生肢体动脉高位狭窄和闭塞，严重肢体缺血，很容易发生肢体坏疽，治疗相当困难，截肢率比较高，约为5～30％，应引起重视。闭塞性动脉硬化症的发病年龄有提早趋势，临床上常见到40岁左右的病人，肢体出现缺血表现，如能在肢体动脉尚未闭塞之前，早期诊断和早期治疗，就能阻止或减缓动脉粥样硬化病变的发展。下肢深静脉血栓形成，在发病7天以内治疗效果好，可使症状消失和静脉血栓消溶，当病程超过1个月，虽然治疗有效，但由于血栓的伸延，静脉壁损伤和静脉瓣膜破坏，常遗留下肢静脉功能不全——瘀血综合征——下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。下肢急性丹毒，如延误有效治疗，就会反复急性发作，终于发生淋巴水肿、象皮肿，治疗非常困难。下肢静脉曲张病人，应到医院请专科医生诊治，明确发病原因，进行正确治疗。如延误治疗，最后常发生并发症：血栓性浅静脉炎、瘀血性皮炎、出血和慢性溃疡等。病人不可自行处理，千万不能乱用有刺激性、腐蚀性的药粉和药膏外敷创口、患肢更不能在手部、足部注射药液，也不能在患肢静脉曲张内注射药物，以免加重病情，发生严重并发症，甚至发生严重肢体坏疽感染，被迫截肢，造成终身痛苦和残废。
3．周围血管疾病患肢的防护与卫生
无论是肢体动脉闭塞性疾病，引起肢体缺血，还是肢体静脉回流障碍疾病、血液倒流疾病、使肢体处于瘀血状态，都能使肢体抗感染能力和组织修复能力降低，因此，患肢的防护和卫生十分重要，不能忽视。主要有：
（1）寒冻，可引起血管收缩、痉挛，使血栓闭塞性脏管炎、闭塞性动脉硬化症、雷诺综合征等加重病情。冬季里，应注意防寒保暖，穿着软暖合适的棉袜、棉手套和棉鞋，不宜在寒冷的环境里长时间停留和工作。有条件时，可到温暖的南方休养、度假。
(2)在日常生活和工作中，要注意保护肢体，避免患肢刺伤、压伤、擦伤，防止外伤感染。
(3)由于患肢缺血和瘀血，最好不穿紧身衣裤，不宜使用袜带，不穿用紧口袜子，以免影响患肢血液循环，加重病情。
(4)经常用温热水（40℃左右）或药皂清洗患肢、足部，尤其要注意足趾间的污垢，清洗干净，用软棉毛巾擦干净，保持清洁干燥。切忌用过热水（60℃以上）洗脚。
(5)手足指(趾)甲，要及时修剪(温热水泡软后)，不能剪得过深或损伤皮肢，以免发生感染和溃烂。
(6)患肢皮肢干燥、皲裂时，每日用温热水浸泡手足30分钟，外搽蛤蜊油、护肤脂、甘油等，或用象皮膏、温灸膏外贴，很有效果。穿用尼龙、化纤袜，容易使患足干裂，以穿用纯棉袜为好。
(7)患足有鸡眼时，可用温热水泡软后，慢慢地削去老硬厚皮即可，千万不能敷用腐蚀性药物!
(8)患肢有足癣时(可引起下肢丹毒)，应积极治疗。可用硝矾洗药、燥湿洗药，乘温热洗泡患足，外搽足癣膏等。
(9)患肢有炎症时，可用硝矾洗药，温热浸洗或湿热敷患处，洗后外涂黄马酊、丹参酊，每日3～4次。或用鲜马齿苋，加适量芒硝，捣成泥糊状外敷患处。
（10）患肢发生溃疡或坏疽时，应到医院换药包扎，不可自行处理，以免感染扩展加重。
（11）在患肢，禁止使用电热器烘烤，或在患肢施行火针，很容易发生坏疽感染，造成严重后果，甚至截肢。
（12）下肢静脉曲张患者，休息时应抬高患肢，尽量减少长时间站立和行走，穿用弹性袜或使用弹性绷带，这对消除下肢静脉瘀血状态，减轻症状很有好处。
4．周围血管疾病的饮食起居调养
“食饮有节，起居有常，可度百岁”这是一名有益的格言。黄豆及其制品含有丰富的蛋白质，并可降低胆固醇。绿豆具有解毒、清火防暑作用，也可降低胆固醇，治疗高血压病。进食过多的肉类和动物脂肪，长期血脂过高，以及高盐饮食，熊促进形成动脉粥样硬化，发生心、脑、肾、肢体血管疾病等。因此中、老年患闭塞性动脉粥硬化病人，饮食宜清淡，减少食物热量，补充蛋白质。应食用植物油(花生油、豆油、芝麻油等)，多用植物蛋白(黄豆、黑豆、绿豆、赤豆等)和鱼类，多吃新鲜青菜等。主食细粮和杂粮(小米、玉米等)都要吃，但不可过量、过饱，避免身体肥胖。这些饮食调养疗法，从青年时代起就要注意，对防治疾病和身体健康都有很大好处。
5．吸烟与肢体缺血性疾病
血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化是常见的周围血管疾病，人们普遍认为吸烟是这两种疾病危险因素之一。在血栓闭塞性脉管炎病人中有长期吸烟者占88.7～93％，闭塞性动脉样硬化病人中有吸烟者占85％。血栓闭塞性脉管炎是由于血管炎症，闭塞性动脉粥样硬化是由于动脉粥样斑块而成，都可以引起肢体动脉狭窄和闭塞，出现肢体缺血表现，往往有肢体发凉怕冷、麻木、疼痛，足和手指变为苍黄色或紫红色，而70％病人常以间歇性跛行为其唯一表现，当行走活动后，小腿和足掌出现胀痛、抽痛、板硬，稍微休息后，即可缓解或消失。烟草中含有许多有害物质，主要有尼古丁，可以兴奋血管舒缩中枢和交感神经，还可以使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，使心血管与周围血管痉挛、收缩和动脉内膜损伤、增生，加重病理过程。同时，烟草和焦油中含有一种促凝血物质(芦丁蛋白)，可使血液处于高凝状态，容易发生血栓形成。还可以使血脂增高，人体免疫功能降低。因此血栓闭塞性脉管炎病人和闭塞性动脉粥样硬化病人，患病后如再继续吸烟，可以增加肢体缺血的严重程度和截肢的机会，能加重病情，或使疾病复发，一年比一年加重。最终发生肢体溃烂坏疽，甚至不得不施行截肢，造成终身残废。
“您要吸烟，还是要腿，二者不能兼得。”这是一句名言——警告!所以得病后，必须严格终身戒烟。实际上严格戒烟是临床治疗重要措施之一，千万不能忽视。这些不但可以提高临床疗效，也关系到临床治愈后巩固疗效和防止复发问题。
6．糖尿病与血管病变
糖尿病是内分泌代谢疾病，为临床上常见疾病，属于我国传统医学“消渴”范围。糖尿病病人可无任何症状，并无多吃、多喝、多尿，在检查化验时才被发现有糖尿病。糖尿病常并发血管病变(心血管、脑血管、肢体血管、微血管病变)，严重影响病人的健康和危及生命。由于糖尿病病人高血糖、高血压、脂质异常和凝血异常等，有77％病人发生动脉粥样硬化，而且发病早，病变严重。冠心病发生率较非糖尿病者高2～5倍，糖尿病发生高血压者近50％，同时常并发大血管病变和微血管病变，导致动脉闭塞和狭窄，引起组织缺血、缺氧，发生严重肢体坏疽(多为湿性坏疽)，以及发生肾血管病变、眼视网膜病变等。因此，应积极有效地控制糖尿病，并重视糖尿病血管病变的防治，中西医结合治疗，以控制血管病变的发生与发展。
7．下肢溃疡与下肢静脉疾病
下肢溃疡是常见病、多发病，是最常见的周围血管疾病。过去认为，下肢溃疡仅是下肢静脉曲张的并发症。70年代以来，由于现代科学技术的飞速发展，和血管造影的普及提高，80年代初，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全被确认，对下脉静脉曲张有了新的认识。实际上，下肢静脉曲张是许多下肢静脉疾病的共同临床表现，如原发性隐静脉瓣膜功能不全、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、下腔静脉梗阻综合征、布—加氏综合征、髂总静脉受压综合征等，都可以出现下肢静脉曲张，最后发生下肢静脉瘀血性溃疡。据研究报道，发生下肢静脉瘀血性溃疡，下肢深静脉瓣膜功能不全占60.12％，深静脉血栓形成占26.58％，混合型占12.03％，有深脉病变者占98.73％。因此，对下肢静脉瘀血性溃疡，以及下肢静脉曲张，应进一步检查，以明确诊断，中西医结合治疗。
下肢静脉曲张病人，早期症状轻微，仅在走路时下肢胀痛、疲累，往往被忽视。到后期，由于下肢静脉高压，瘀血、缺氧，发生皮肤营养障碍改变，皮肤、皮下组织纤维性硬化，皮肤色素沉着，呈暗褐色。同时，因淋巴管常受累，液体和蛋白质渗出，常有下肢肿胀和淋巴水肿。此时，下肢局部抵抗力降低，可以并发瘀血性皮炎、瘀血性炎症、丹毒、急性蜂窝组织炎等。如果轻微外伤，容易发生下肢溃疡，常位于小腿下1／3内侧和外侧。所以，保护肢体，防止外伤；休息时抬高患肢，减少长久站立，穿弹性袜等以消除下肢静脉瘀血状态，防止发生下肢溃疡。
8．熏洗疗法的应用及其治疗作用
熏洗疗法是利用牛药煎汤，乘热在皮肢或患部进行熏蒸，淋洗和浸浴的一种治疗方法。把煎好的药汤倒人盆内或木桶内，将患肢架于盆上，用布单将患肢及盆口围盖严密，，进行熏蒸，待药汤不烫人时，把患足及小腿浸于药汤中泡洗，每日2次，每次40分钟左右。熏洗疗法是周围血管疾病的常用治疗方法之一，主要治疗作用：（1）促进患肢侧支循环的建立，缓解血管痉挛，改善患肢缺血状况；(2)促进患肢静脉血液回流消除肿胀，改善患肢肢瘀血状态；(3)促进患肢淋巴管回流和淋巴管建立，消除淋巴水肿，改善患肢软组织增厚和纤维性硬化等。肢体有创口时，可在熏洗后，再常规换药。但发生肢体干性坏疽或肢体坏疽处于急性进展期，应禁用熏洗。
9. 中西医结合辨证论治整体疗法
中西医结合治疗周围血管疾病，既要充分发挥中国传统医学辨证论治的精华，又要应用现代医学的有效方法，中西医结合辨证论治整体疗法所取得的显著疗效和成果，已引起广泛重视，成为我国治疗周围血管疾病的独特疗法。其六个中西医结合的主要特点是：（1）辨病与辨证相结合；(2)宏观辨证与微观辨证相结合；(3)内治疗法与外治疗法相结合；(4)辨证论治与药物静脉滴注相结合；(5)活血化瘀法与莨菪药物相结合；(6)临床辨证论治与手术治疗相结合等。中西医结合治疗，疗效快，效果好，缩短疗程，可以活血消瘀，疏通血脉，扩张血管，改善血液流变性和血液粘度异常，降低血脂，防止血栓、动脉粥样斑块形成和促进血栓、粥样斑块消溶，纠正肢体血液循环障碍和微循环障碍，使疾病好转或治愈。同时，还能防止和减少手术并症，巩固疗效和减少疾病复发。
10．治疗的时间与疗程
周围血管疾病，由于肢体动脉闭塞、静脉阻塞和淋巴管阻塞，中西医结合治疗一个月以后，才能逐渐看出效果，症状逐渐改善。如果肢体发生溃疡或坏疽，病情严重，治疗时间就要长些。我们治疗血栓闭塞性脉管炎，大多数病人能在3～6个月以内取得满意效果，占96.38％。一般治疗3个月，就可以达到治疗目的，占67.18％。因此规定2个月为一疗程。要坚持治疗2～3个疗程，以取得良好效果。目前，闭塞性动脉硬化症、糖尿病血管病变(坏疽)的发病率日趋增高，主要是肢体大、中型动脉(主—髂动脉)狭窄和闭塞，发生严重肢体缺血(气血瘀阻)，治疗甚为困难，应坚持中西医结合治疗3～4个疗程。此后，每当寒冷季节，还要巩固治疗一个时期，防止复发。应积极治疗，注意保护患肢，采取有效措施，防止发生肢体坏疽。
11．适当活动锻炼的好处
周围血管疾病患者，由于长时间卧床，常发生肢体肌肉萎缩和关节活动功能障碍，应当引起注意。适当的活动锻炼和体力劳动，是防治疾病、保健强身的最有效的方法。如走路、体操、练气功、打太极拳、按摩等等。可以根据自己的体质、所处环境和爱好来选择。活动锻炼的好处有：(1)可以增强体质，．增强人体的免疫功能；(2)促进肢体血液循环和气血流通，防止肌肉萎缩，有利于肢体功能的恢复；(3)还可以改善全身血液循环功能，控制体重，消耗体内过多的脂肪，防止肥胖，使血液中胆固醇、甘油三脂下降，对防治闭塞性动脉粥样硬化、冠心病、脑动脉硬化有很大的好处；(4)久病卧床，手术后或妇女产后，要争取早期下床活动，更应注意下肢活动，可以消除下肢静脉瘀滞，促进静脉血液回流，防止发生下肢深静脉血栓形成。但活动锻炼，要循序渐进，逐渐增加运动量，避免剧烈或过度的运动。
12．周围血管疾病的手术治疗
当前，中西医结合治疗周围血管疾病，虽然有70％病人应用中西医结合辨证论治整体疗法可以取得良好效果，但手术治疗仍然占重要地位，成功的血管重建手术的效果，是药物治疗难以达到的，不应贬低手术的治疗作用。目前，血栓闭塞性脉管炎有30％的病人应施行手术治疗，而闭塞性动脉硬化症病人适宜手术的还要多。对慢性肢体动脉闭塞性疾病，施行血管重建术、静脉动脉化、大网膜游离移植术等手术，具有迅速改善肢体缺血状态作用。对严重的下肢静脉曲张和下肢深静脉瓣膜功能不全，施行大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥除和静脉瓣膜轿正手术等，可以有效地消除下肢静脉瘀血状态，取得满意效果。对严重肢体缺血性坏疽，需施行坏死组织切除术，和不能完全避免的截肢手术等。周围血管损伤，需施行血管吻合术、血管修补术和血管搭桥术等。这些手术治疗与临床辨证论治相结合，可以缩短疗程，提高疗效，纠正由于手术和麻醉引起的机体功能紊乱，预防和治疗手术并发症，以及巩固疗效和控制病情的发展。然而，目前确有一些人，竟错误宣称周围血管疾病不手术，“脉管炎”不截肢。这是对病人的欺骗，是别有用心的……
我国中西医结合治疗周围血管疾病取得显著疗效。但对某些周围血管疾病的治疗效果还不够理想，还没有取得令人瞩目的成效。血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、大动脉炎和糖尿病坏疽仍然是难治性疾病，肢体的病残率和截肢率仍然比较高，应积极加强防治研究。例如，血栓闭塞性脉管炎，临床治愈率近50％，截肢率5～15％。闭塞性动脉硬化症的截肢率为25～30％，糖尿病坏疽为30～40％，急性肢体动脉血栓栓塞症为15～60％。需要特别指出的是，肢体缺血改善，溃疡愈合和挽救了肢体，并不等于疾病的临床治愈，或完全控制疾病的发展。因此，还应努力提高临床治疗效果。然而有些报道，却把血栓闭塞性脉管炎的治疗效果夸大到令人难以置信的高度，临床治愈率竟高达70～98％，似乎此病的治疗问题已经完全解决。这种没有真实可靠的临床资料依据和严格判定疗效标准，是缺乏科学态度的表现。那些对周围血管疾病既无临床经验，又无理论基础的先天不足的人，不了解诊断和鉴别诊断基本常识，甚至把慢性动脉闭塞性疾病统统误诊为“脉管炎”而延误治疗等等，竟然自我吹捧为“克星”、“新攻克”、“新突破”……真是可笑，用心卑微这实际上是将自己的内虚暴露无疑。
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