封闭病房实行开放式管理和全面的康复训练
　　 随着人类社会的进步和医学模式的转变，人们对医疗服务的需求亦越来越高，如何从社会的人的角度来康复训练精神病患者，以提高他们的自身生活能力、适应能力、职业技能和生活质量，使他们早日回归社会，是我们精神卫生工作面临的重要课题。针对封闭病房生活单调，活动范围受限等弊端，河北医科大学第一院精神卫生研究所在王学义主任的带领下，锐意改革，大胆对封闭病房实行开放式管理，并启动多种形式的康复计划，使精神病人得到早期社会生活功能锻炼，引导他们走向了康复大道。其具体措施如下：
　　 一、封闭病房实行开放化管理 为了增加病人生活能力及社会交往能力的训练，封闭病房开设了以下康复训练活动：
　　 1、外出活动小组 小组成员由三人组成，必须经医生护士共同讨论决定，认为该病人病情稳定，处于恢复期，有较好的自理能力和自知力，方可加入外出活动小组。外出之前需经过培训，交待注意事项：（1）制定活动时间，需按时返回；（2）指定活动区域；（3）注意与人交往的礼节，文明礼貌，爱护公物；（4）注意个人卫生，整洁干净；（5）指定一人组长，负责指挥小组的整个行动计划。必须牢记三人小组为一整体，同行同归，互相关心，互相照顾，一切行动听指挥，安全第一。
　　 2、自由通道开通 对于恢复期和自知力较好的患者，为了增加他们的活动空间，保持一定的功能锻炼，封闭病房建立了定期的开放通道。在规定的时间内，病人可以自由出入病区。沿此通道可达室外活动场地，可以晒太阳、打篮球、羽毛球、慢跑，还可以赏花、栽花、植树、种草，培育幼苗。病人可根据自己的意愿自由活动，体现了人文的关怀思想，深受患者欢迎。为患者重返社会奠定基础。
　　 3、病人负责看管大门 负责看管大门的人员必须是外出小组的成员，每人负责2个小时的时间，并佩带胸卡，记录外出病人的名字和告之应履行的职责，并维持纪律，由护士交待注意事项，给病人创造良好的活动条件。
　　 4、开展了“病人室长”星级竟赛奖励活动 为了培养病人的生活能力，提高病人的社会功能，利用康复护理技术，加强病人的日常生活能力训练。首先从基础的洗漱开始，每天督促病人的个人卫生，刷牙、洗脸，集体组织洗毛巾、洗袜子等行为训练。每周组织一次生活技巧训练，如护士教其整理床单位，病人自行练习，然后由护士组织检查，指出不足，并记录评分。周末组织室长对全病区的每个病房进行评比，选出优秀病室，给予物质及精神奖励，并授予流动红旗。还给病人购买喜欢吃的小食品，以资鼓励。
　　 二、提供全面的康复护理，注重心理功能锻炼 利用康复护理技术，对精神病患者进行躯体、精神、教育、职业、社会、生活等全方位的康复训练。本中心制定了每周工娱活动安排表，对康复训练活动进行详细、周密的安排，并成立了三个康复训练小组。
　　 1、体能治疗组：开展体育活动、健身操、扭秧歌等体能训练。每周组织小型活动比赛会，兼管每周一曲/教唱新歌。
　　 2、技能治疗组：手工制作、绘画、烹调操作、园田劳动、生活自理训练。如手工制作包括制作各种拉花、布娃娃、毛线编制、利用各种废弃的易拉罐、碎布头等进行各种各样的手工制作。病人的成功杰作要拍摄、展出，并进行评分，以鼓励他们的自信性和成就感。
　　 3、放松治疗组：放松操、保健操，音疗，太极拳等。
　　 三、为患者提供心理社会支持 我院精神卫生研究所在每月第一周的星期四下午2：30~5：00都召开“患者家属联谊会”，与患者家属沟通，给他们讲解有关的精神卫生知识，让家属了解病人，给患者以足够的心理支持。每逢患者生日，工作人员为他们送上生日蛋糕，点燃生日蜡烛，献上温馨的祝福。每逢节假日，医患双方及家属共同联欢，驱散患者的孤独感，让他们充分体会到家庭般的温暖，得到良好的社会支持。
　　 四、环境幽雅，活动空间广阔，设施设备一流 我院精神卫生研究所总建筑面积6000平方米，设有工娱活动室、健身室、影视娱乐室、图书室、医患联谊室。配有多种健身器材：乒乓球台、篮球场、羽毛球场、完备的卡拉OK设施。图书室订阅了近20种杂志，4类报刊和其他各类心理学书籍。这些设施加大了患者的生活空间，平时，他们可以充分利用这些设施，在这些场所自由活动，尽享人生乐趣，不仅充实了精神生活，还陶冶了情操，开阔了视野，得到了锻炼。
　　 五、生活内容丰富多彩，乐意融融 我院精神卫生研究所为患者制定了严格的作息制度时间，每天都要安排心理咨询、康复训练、工娱劳动、健身体操等活动。患者们既可以在这些活动中锻炼体魄，恢复正确的认知，又能在诸如手工制作、养花、哺育小动物等平凡的小事中体会到生活的欢娱。
　　 六、治疗、护理，及时、适当 开放式管理增大了患者的活动空间，减轻了患者的心理压力。但同时也增加了发病期患者不能有效坚持在医院治疗的风险，对此，我院精神卫生研究所制定了积极有效的治疗、护理程序，加大了护理管理力度。对于定性期患者力图尽快控制症状，恢复自知力，并密切观察患者病情发展变化，争取早日进入康复期。
　　 七、加大内部管理，积极吸取外部先进经验 我院精神卫生研究所在加大内部管理的同时，积极吸外部先进经验。2002年9月，选派尤红护士长到香港同行医院进行了为期二十余天的参观学习，回来后向全科进行了详细的图文并茂的汇报，大家深受启发。同行医院的先进性更多的反应在：社会及医院对病人的人文关怀、康复训练治疗。为此，我们积极吸取先进经验，充分利用、发挥我们的优势，以快速、高效的行动落实具体的康复工作中。
　　 河北医大一院精神卫生研究所自实施封闭病房开放式管理和全疗程的康复护理以来，已收到了良好的社会效益，深受广大患者及家属的认可和好评。本中心全体医护人员衷心的希望以自己的真诚和爱心使精神病患者更快的恢复健康，更好的融入社会。
　　 现代ECT治疗各类精神障碍
　　 一、什么是ECT?
　　 ECT就是电抽搐或电痉挛疗法(ElectricConvulsive Therapy,英文简称ECT)。现代ECT也称改良ECT或无抽搐ECT(MECT)。ECT是通过大脑一定电流引起抽搐，达到治疗作用的，ECT是精神科三大治疗法宝之一，多年来解决了精神科药物所不能解决的某些棘手的治疗问题。传统的ECT治疗，由于抽搐时全身肌肉剧烈收缩，治疗后病人常感到全身肌肉酸痛，极个别病人出现较严重的并发症，如骨折、脱位等，有时还可能造成严重的心血管意外，因此大大限制了它的使用范围。70年代初,改良式抽搐疗法逐渐成熟并得到推广应用,从而解决了传统ECT的副作用和并发症的发生。
　　 2006年我们引进了美国先进技术和设备,开展了现代ECT治疗。现代ECT(无抽搐ECT)的方法,是在患者使用麻醉剂及肌肉松弛剂以后,通过一定的电流,达到治疗效果,病人无痉挛抽搐,无痛苦,无明显的副作用和并发症,就象安静的睡眠一样,疗后无明显认知功能损害。每例治疗大约需5～10分钟。
　　 二、ECT的适应症
　　 1.精神分裂症:以兴奋躁动、行为紊乱、幻觉、妄想、冲动伤人、拒食、拒药、违拗、紧张木僵等急性发病者为显效。
　　 2.情感性精神障碍:急性躁狂发作、兴奋躁动、冲动、伤人、严重的抑郁发作,有强烈的自杀、自伤行为,明显自责自罪者。
　　 3.神经症:惊恐发作、疑病症、癔症、强迫症等。
　　 4.部分器质性精神障碍:如酒精中毒性精神障碍、帕金森氏病伴发抑郁症、脑血管病精神障碍、癫痫性精神障碍、迟发性运动障碍等。
　　 5.其它精神障碍:如贪食症、神经性呕吐、神经性厌食症、反应性精神障碍、更年期精神障碍、儿童期精神障碍、老年性精神障碍、慢性疼痛综合征。现代ECT的治疗范围较广,14岁～80岁的患者均可接受本疗法。
　　 6.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者,可考虑此疗法。
　　 以上治疗既适用于住院病人,也适用于门诊病人,特别适用于因某种原因不能住院治疗的患者。
　　 三、禁忌症
　　 无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌症。尽管如此,有的疾病可增加治疗的危险性(即相对禁忌症),必需引起高度注意。如:
　　 1.大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。
　　 2.最近颅内出血和躯干骨折。
　　 3.心脏功能不稳定的心脏病。
　　 4.出血或不稳定的动脉瘤畸型。
　　 5.视网膜脱落。
　　 6.嗜酪细胞瘤。
　　 7.导致麻醉危险的疾病(如严重呼吸系统疾病与肝肾疾病等)。
　　 四、ECT的副作用
　　 1.Barker(1959年)估计ECT死亡率约为3～4/10万人次,上海市精神卫生中心自1958年以来共实施ECT数十万人次,共有4例死亡,比抗精神病药物所致的死亡率低。
　　 2.认知功能障碍:部分病人疗后感到记忆力减退,但这种表现不是器质性病变所致,一般在一月内即会自行恢复,不会产生持久的记忆损害。抑郁症的病人记忆力减退,则与疗前疾病表现有关,治疗有效后则记忆力恢复正常。国内外大量文献报导,副作用很少,是临床治疗的一种有效手段,它不仅适合住院的病人,而且门诊的病人同样容易接受,较药物疗效快。
　　 我院已成功治疗500余例各类精神疾病患者,疗效显著。
　　 五、ECT的治疗机制
　　 精神药物的机制有多种假设,但还不十分清楚,而ECT的治疗机制更不明了,所涉及的面更广,也就更为复杂。自从ECT问世以来,对于其治疗机制就一直在研究探讨之中。
　　 1.最早的假设是ECT引发的抽搐起了治疗作用,即癫痫抽搐与精神症状互相拮抗作用,临床发现癫痫病人抽搐后精神障碍减轻,而精神障碍加重,抽搐减少。
　　 2.前苏联学者认为使用ECT时电流通过大脑半球,起到了大脑的“保护性抑制”作用,破坏了病人的病态思维联系。还有学者认为抽搐时脑缺氧起了治疗作用,也有人认为抽搐本身具有治疗作用。
　　 3.思维重组学说:即多次使用ECT后所致意识模糊和逆行性记忆障碍,使患者发病阶段的病态思维消失,而后思维重新组合,沿着以往正常思维延伸,也就是说使用ECT后的意识、记忆改变起到了治疗作用。部分病人服药治疗无效,加用ECT后症状缓解,研究发现使用ECT后脑脊液内药物浓度增加,提示ECT能改变血脑屏障的通透性。
　　 4.生化的研究。近些年来,人们把注意的中心转移到脑部神经生理方面的研究,现已发现,ECT对多种神经递质有一定影响。①ECT能减少β-肾上腺素能受体的数量。②ECT使脑内5-HT含量增高,因此具有抗抑郁的作用。
　　 5.神经系统功能恢复学说:ECT可调整交感神经和副交感神经(迷走神经)的功能,从而起到治疗某些精神疾病的效果,或阻断病理性的条件反射,改善和消除病态心理和行为。
　　 六、无抽搐电休克治疗的优势
　　 （1）扩大了治疗范围，特别是对老年病人，
　　 （2）安全有效，能客观反应病人的生理指标和治疗质量指标。
　　 （3）避免了传统电休克治疗的副作用，如骨折等。
　　 （4）对认知功能损害影响很小。
　　 （5）能为家属接受，同时也会被病人接受。
　　 （6）缩短治疗周期，加快了病床周转。
　　 （7）门诊同样也可以开展治疗，一般一个疗程需要6－12次，病情稳定后也可以每月1－2次巩固治疗。
　　 七、无抽搐电休克治疗的注意事项
　　 （1）治疗前需要检查：血常规、尿常规、血生化、胸片、心电图及必要的体格检查；
　　 （2）治疗前一天晚上，尽量避免让患者服用长效安定类的镇静安眠药物，以免影响治疗的效果；
　　 （3）治疗前6小时必须让患者严格禁食、禁水，以避免在治疗过程中发生呛咳、误吸、窒息等意外事故；
　　 （4）治疗前必须取出义齿及各种饰品，排空大小便；
　　 （5）治疗后，患者在治疗室休息观察15~30分钟，待患者完全清醒，经医生同意后方可由陪护者陪同离开治疗室。
　　 改良式森田疗法用于慢性精神分裂症的康复治疗
　　 我们随机选择30例患者为森田疗法组，匹配30例为常规治疗对照组。改良式森田疗法包括轻作业期、重作业期和社会回归期，每期大约10个月。两组均用抗精神病药物维持治疗。治疗前后进行BPRS、SDSS、ADL、MMPI和骨矿物质含量、EEG、脑CT检查与评价。研究结果显示：森田疗法组的BPRS、SDSS、ADL评分和骨矿物质含量结果明显优于对照组。MMPI疗前为6/8图形，疗后1.5年和3年无变化。EEG和脑CT结果无异常。提示森田疗法对慢性精神分裂症的阴性症状、社会功能、个人生活能力有明显的改善作用。
　　 电百印针灸联合抗抑郁剂治疗抑郁症（摘要）
　　 探讨针灸治疗轻、中度抑郁症及老年人抑郁症的新方法。传统的抗抑郁药物治疗抑郁症时副作用较多，对轻中度及老年人抑郁症患者躯体影响较大。患者对药物依从性不好，从而影响疗效和长程治疗的策略。抑郁症本身在中医里属湿症，故采用任脉、督脉的穴位可有效地治疗抑郁症。电百印治疗即取百会及印堂穴位电针灸治疗，并给以适量电流刺激治疗轻中度抑郁症及老年人抑郁症。从而提高抗抑郁剂的疗效，减少药物副作用。